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提问：自然流产后还需要清宫吗

专家解答：

自然流产后需不需要清宫，需要通过彩超检查，明确宫腔内是否有胚胎组织残留，根据检查结果来评判到底需不需要清宫。

自然流产后阴道出血持续时间一般不会超过十二天，一般一个星期左右就会干净，期间可以配合口服活血化瘀、促进恶露排出的药物，具体剂量可以遵医嘱服用。如果出血时间过长，就要及时去医院进行检查，排除不完全流产的可能性，可以彩超检查一下宫腔内有无胚胎组织残留，如有残留就要进行清宫，化验一下血常规，看一下白细胞有无增高的现象，排除宫腔感染的可能性。

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提问：复发性流产是什么原因引起的

专家解答：

导致复发性流产的原因比较多，最为常见的是胚胎染色体异常，子宫结构异常,内分泌失调等。

首先胚胎染色体异常在临床上较为多见，指的是随着流产次数的增加，导致患者胚胎染色体出现异常，再次怀孕的过程中就容易诱发流产。其次子宫结构异常也是导致复发性流产的因素之一，其中包含有子宫先天性畸形，子宫肌瘤以及宫颈粘连等疾病。最后内分泌失调，尤其是内分泌异常以及甲状腺功能异常，都会诱发流产。

患者在日常生活中一定要均衡饮食，多食用营养食物，确定怀孕之后要做好产前检查，注意保胎，不能劳累。

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其它常识分享：

药流跟人流哪个好一点?

意外怀孕不想要，如果及时止损，而对身体影响小。要说影响小，大家都会觉得药物流产好，但事实真的是这样的吗?

今天成都九龙专业妇科医院小九，就给大家全方位科普药物流产和人流手术之间的优缺，不用问医生，自己也知道该怎么选。

什么是人流手术?

手术人流是指通过器械扩张宫颈、负压吸宫，将孕囊吸出子宫以外而终止妊娠。根据是否选择麻醉，又分为无痛人流和普通人流，在临床上是常用的终止早期妊娠的手段。

在麻醉镇痛下实施负压吸宫术，即常说的无痛人工流产术，为我国首创。人流手术相对安全、简便，好的人流更能保护生育力。

什么是药物流产?

许多女性尤其是未婚女性有个认识误区，认为药物流产不是手术、不会伤身体。

实际上，药物流产与负压吸宫流产一样，都是人为干预妊娠的生理过程，在一定程度上会损害女性的生殖健康。

药物流产的优点是方法简便，不需宫腔操作，创伤性小。但药物流产存在一定的失败率，需要补行清宫手术。

人流和药流的区别

药流和人流的蕞佳时间

因为药流和人流都有相应的适应时间，所以选择药流或者人流，不仅仅考虑个人意愿，更重要的还要根据胚胎的具体情况来做适合当下情况的蕞佳选择。所以说，如果要选择流产，要尽早去医院相关科室进行专业的咨询和了解。

1、药物流产的最佳时间

药物流产通常是在停经49天内进行，因药流有一定几率造成出血过量，因此必须在正规的医院进行药流，才能保证安全。

药物流产应用范围小，采用药物流产的胎儿大小不能超过两个月，最好在怀孕40几天左右为最佳。超过这个范围，执意还做药流的话，容易引起大出血。

2、人工流产的最佳时间

人流蕞佳时间最好是在停经后35—55天时施行。此时进行无痛人流最好是因为这时候子宫不太大，妊娠组织不太多，孕囊也小，容易吸净，相对于手术的风险也小，术后恢复快。

妊娠超过了70天，子宫逐渐变大，妊娠组织逐渐增多，孕囊也逐渐长大，就不太容易吸净，相对于手术风险比较大，术后恢复也慢。

如果意外妊娠超过了100天，就不能做无痛人流了，而需要住院做引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。此外，引产对女性的伤害远远大于无痛人流，如果引产失败，则需要借助钳刮术，即用器械直接将胚胎及胎盘子宫中钳刮出来。

该手术风险较大，手术过程中容易造成宫颈损伤和出血量增多，还增加感染、子宫损伤、术后宫腔黏连的风险。

因此，人流手术越早就越简单、越安全;反之，手术就复杂，手术后康复时间也就长。

药流和人流的利与弊

药流和人流都有各自的优缺点，根据自己的情况选择。

1、药流

优点：简单方便。不同于人工流产的机械性操作，它能避免由此造成的子宫内膜损伤，避免粘连等并发症的发生。

缺点：药物流产如失败或妊娠物排出不完全，会有长时间的阴道出血，给细菌滋生提供了有利条件，而且药流后宫颈内口也处于松弛状态，很容易会引起细菌感染，从而引起盆腔炎。

最主要的是，药流有小概率会发生流产不全，需要再清宫，就比人流的损伤更大。

2、人流

优点：人流手术时间短，一般只需5~10分钟，如为无痛人流则手术过程无痛感。

缺点：在无痛人流手术进行的过程中，由于在吸取孕囊时，容易造成子宫腔负压力突降，过大的压力变化容易造成子宫内膜异位症;

不当人流还可能造成宫颈粘连或宫腔粘连及子宫内膜受损，导致继发性不孕症的发生。

无痛人流危害还表现在因为手术过程无明显痛感而使得很多女孩子觉得人流不是一件可怕的事，术后不注意避孕而多次人流，对身体造成更多的伤害。

乘地铁可不戴口罩了?上海地铁：目前建议佩戴 但不作强制要求

近日，有网友反映，现在乘坐上海地铁，即使不佩戴口罩也可以进入地铁站，不会被工作人员阻拦。

3月25日，上海有网友发帖表示：“今天坐地铁忘记戴口罩了，一直到出站都没人提醒，看来上海地铁是不需要佩戴口罩了。”也有网友留言称，现在确实没有强制要求戴口罩了，两次忘戴没人提醒了。

3月30日，澎湃新闻记者拨打了上海地铁服务监督热线，对方表示，新冠病毒实施“乙类乙管”后，乘坐上海地铁就不强制要求乘客佩戴口罩了。上述工作人员还称，为了乘客的健康，乘坐地铁建议全程配戴口罩，乘客不戴口罩，也不会不让进地铁站。

同日，上海地铁方面也向澎湃新闻记者回应称，目前建议乘客佩戴口罩，但不作强制性要求。

除了上海，广州地铁、成都地铁对乘客佩戴口罩也不作强制要求。

据广州日报报道，日前有乘客在社交平台分享，“刚刚不戴口罩也可以进地铁了”，并配上在地铁站内露出口鼻的照片。对此，广州地铁回应：目前，广州地铁在乘客进站时会提醒乘客佩戴口罩，但不作强制要求。地铁是人流密集场所，为保障乘客的健康出行，建议乘客尽量佩戴口罩。

据成都发布3月22日消息，成都轨道集团表示：成都地铁严格落实国务院联防联控机制综合组印发的《新型冠状病毒感染防控方案(第十版)》(联防联控机制综发〔2023〕5号)要求：“倡导公众遵守防疫基本行为准则，坚持勤洗手、戴口罩”。目前，成都地铁通过语音广播和人员现场提醒的方式，倡导乘客在乘车过程中全程佩戴口罩，做好个人防护，减少交叉感染风险，同时感谢您的理解与支持。

长三角联盟集采双维度综评新意几许

近期，长三角(沪浙皖)联盟地区药品集中采购引起广泛关注。表面看，该联盟仅涉及三个省，但其市场规模不亚于十几个省的集采联盟。这也是继广东十三省联盟后，第二个对已到期国采品种续标的联盟。加上长三角的经济地位在全国举足轻重，其续标形势和操作具有一定的风向标意义。

引入综合评价指标体系

长三角(沪浙皖)联盟把“综合评价指标体系”(综合考评分)引入竞价规则，改变了国采“最低价中标”的规则，大辐降价有所减缓。由于价格不再是唯一决定因素，企业的竞标策略也会因势而异。

不难推断，这一规则对实力雄厚、技术水平高的大企业和原中标企业更有利。某种程度上还有些似曾相识，像是过往各省招标模式的回归。从积极意义上说，这可以纠正恶意报低价，但从带量采购的目的出发，这种回归值得商榷。

过去，各省招标没有统一标准，企业规模大小、生产水平各异，产品质量差异大，必须考虑企业规模或水平差别，于是有了“技术标”和“价格标”之说。但是集采今时不同往日，集采前提是一致性评价，过评意味着产品各项指标达到同样层次，没必要区分“技术标”和“价格标”，否则，就相当于否认了一致性评价的权威性、普适性和正确性。

从前几轮国采的执行情况看，“降价”是主要目的，也是一大亮点。长三角联盟集采引入“综合评价指标体系”，就有了联想的空间。该体系从药品和企业两个维度给竞标产品打分。其中，药品维度相关指标包括质量和疗效、临床适用性(稳定性、安全性)、十五省市价格信息、产品质量等;企业维度相关指标包括企业质量管理水平、企业药品保障供应能力、企业创新能力、企业社会责任承担、企业质量抽检、企业信用评价等。这就增加了弹性操作的空间，大企业、原国采中标企业有了不降价的底气，或即使降价、幅度也不会很大，而其他企业再降价也于事无补。

市场竞争实现优胜劣汰

再如十五省市价格信息的指标打分方面，大企业和原中标企业基本都能得满分，小企业的综合考评分根本无法望其项背，这样推演下去，很可能出现大企业的综合考评分比小企业高20分，前者怎么报价都会中标、后者哪怕零报价都不一定能中标的尴尬。

可能有人会说：“这样可以实现资源整合、企业集中淘汰效果。”可是，优胜劣汰要通过市场竞争来解决。比如集采，企业实力不济，就会在报价和后续的市场竞争中败下阵来，自然被淘汰，但是加上类似规则，就有可能会使集采效果大打折扣，还可能误伤一些科技创新型中小企业，让其进门无望。

当然，长三角联盟的一些创新还是值得肯定的，如将47个竞标品种依据相关产品在此前国采中的竞价程度按价格水平分3档，即20分品种、40分品种和80分品种。竞价已经比较充分的产品分值为20分，最不充分产品分值80分。

另外，最高有效申报价(即“限价”)也区别对待，大部分以国采最高中标价为限价(国采有多家中标，取最高中标价)，但80分品种的限价却取国采最低中标价。这是在充分继承国采优点的基础上，充分考虑具体情况，而不是墨守成规，让集采竞争更为充分。

省级联盟成国采补充

经过3年多的努力，我国药品集中带量采购取得了很大成绩，但也遇到了一些问题。目前，集采进入了一个新阶段，从单独的“国采”过渡到“国采+联盟采购”，即国家与省两级分层推进、分批开展、分类施策。过评品种由国家集采，未过评品种由省级联盟集采。

国家集采实践证明，思路正确，政策得当，可以取得非常好的效果。省级集采要充分领会国家政策，发挥优势，成为国家集采的有力补充。尤其是在非过评药品、生物制品和中成药这些探索性强、情况复杂的集采中，蹚出一条出路，如目前大家急切盼望的生物药集采，看谁敢做第一个吃螃蟹的人。

经过省级联盟集采，不少品种的价格会在此前国采中标价的基础上进一步下降，但降的幅度能不能达到预想要求就不好说了，应该说幅度不会太大。随着省级联盟集采数量增多，尤其是国采续标增加，省级联盟集采的影响将会越来越大，政策制定需慎之又慎。

总之，无论如何集采，公开、公正、降价、惠民都是大势所趋。采购规则可以灵活多样，但采购的宗旨万变不离其宗。

国际能源署：全球能源危机大大加速了可再生能源的增长

12 月 7 日消息，国际能源署表示，目前可再生发展背后有“前所未有的动力”。根据该机构的新分析，由于各国争相应对俄乌战争引发的全球能源危机，可再生能源的增长得到了“涡轮增压”。仅仅在未来五年内，全球可再生能源发电量预计将达到过去 20 年增加的数量。

图源 Pexels

根据国际能源署(IEA)的一份新报告，在这五年中，可再生能源将占到电力容量扩张的高达 90%。到 2025 年，可再生能源预计将取代煤炭，成为世界上最大的电力来源。

太阳能和风能构成了这一扩张的绝大部分。到 2027 年，太阳能发电量将增加近三倍，而风能发电量也几乎翻倍，部分原因是价格下降。新的大规模太阳能和陆上风电场现在是世界上大多数地区最便宜的发电方式。

总而言之，在五年内，全球可再生能源发电能力预计将增长 2400 千兆瓦，这个数字比国际能源署一年前的预测高出约 30%。

国际能源署执行主任法提赫-比罗尔在一份声明中说：“可再生能源已经在快速扩张，但全球能源危机已经将它们推向了一个非凡的新阶段，增长速度甚至更快。”

IT之家了解到，今年，欧盟的太阳能和风能发电量打破了纪录。在美国，乔-拜登启动了建立国内清洁能源供应链的举措。中国今年也发布了一项计划，使更多的可再生能源上网。根据国际能源署的数据，仅中国的可再生能源增量就有望占到未来五年世界可再生能源发电量的近一半。

国际能源署说，有了这些新增的太阳能和风能，世界仍然有机会将全球变暖限制在比工业化前水平高 1.5 摄氏度的范围内。但是实现这一目标的窗口正在迅速关闭，世界可能在短短 9 年内超过 1.5 度的关键门槛，因为目前化石燃料的温室气体排放量仍在攀升。

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