打胎药专卖直营店——先咨询后购买，货比三家的好药

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病情描述：吃米非司酮片会引起颅内静脉窦血栓嘛?

杨思医生回答

静脉血栓形成产生的原因是因为静脉壁的损伤，血液高凝，血流迟缓导致的，普遍疾病症有水肿，疼痛，麻痹，溃疡等。假如不按时医治还简单激发静脉炎。

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米非司酮属于打胎药，是药物流产的药物之一，药物流产主要是采取米非司酮联合米索前列醇中止妊娠的方式，而米非司酮就是服用的第一种药物。药物流产主要针对于停经在49天以内、胎囊直径<2cm的早期妊娠，若没有药物的禁忌证和过敏史，可以进行药物流产。

在药物流产的第一天服用米非司酮，米非司酮服用后可以正常的生活和工作，并不需要到医院进行观察。若是服用米非司酮后出现有不适的症状，如腹痛、阴道出血量较多、头晕等不适症状，建议要及时到医院就诊。

第二种药物米索前列醇需要在医院服用，米非司酮服用后48小时，服用米索前列醇。服用米索前列醇后半小时左右，病人就会出现腹痛和出血的现象，随时可能有胚胎组织的排出，所以服用米非司酮当天，建议在医院进行观察。在进行药物流产前，一定要对女性的身体进行全面评估，没有禁忌证才能采取药物流产。

以下是“药流”相关的公开问题

第1次提问

症状及患病时长：李大夫，您好!我是上周跟您咨询胎停育的加拿大孕妇。自上次B超一周后，今天去复诊了，B超结果不好，孩子萎缩了，从8mm变成7mm。医生建议药流，也给开了药，两周后复诊。 就医及用药情况：图1是上周B超，图2是今天B超，图3是药。 需要解答的问题：1、药流期间，有什么注意事项，应该卧床还是散步好? 2、药流后，多久来月经，多久可以下次怀孕(我今年40岁)?

李湛医生

您好，感谢您的信任，您发的资料我已经看到，我会尽力给您提供帮助。

目前我正在工作中，不便立即回复，请您耐心等待一下，大约1-2小时后，我会为您详细回答。

请您暂时不要回复，避免浪费您的回复机会。

4月19日 18:00

李湛医生

您好，我是李大夫，实在不好意思，让您等了这么久。今天呢呃工作比较多，您发的资料和照片呢，我都仔细看过了。呃，首先比较遗憾，呃，胚胎的确是停止发育了。呃，不过没有关系，这种情况呢我认为呃应该是一种偶然的情况。呃，下次再怀孕的时候啊呃应该是没有问题了。因为呢本身从您的情况来看，危险因素主要是年龄大。如果没有其他特殊的情况，受精卵本身质量不好的就是一个优胜劣汰的机制。所以您现在不要太大的心理压力，主要还是做好流产和流产之后的恢复。呃，您的问题呢我看到了，下面呢为您逐一回答。第一就是药流的情况。呃，我看到您的药流药了，这种药流药呢是呃加拿大上市的药，咱们国内是没有的，它是一种复合制剂，是米非司酮加米索前列醇。呃，这两种药物呢呃分别是一个是要。通过药物呢让宫内的这个残留的呃这个妊娠组织，或者说现在呢已经停止胚胎和子宫内的剥离。第二种情况是第二种药物呢是。让子宫的收缩，把宫腔内的呃妊娠的组织排出。所以两种药物是分次服用，而且两种药物服药之后的感觉是不一样的。第一种药物服药之后呢会有出血，呃，但是有可能不多。对您的情况的话，有可能是第一次。第一种药物服用之后的话，呃，停止发育的这个胚胎在宫内的就会脱落的表现是出血多或者排出组织组织物。如果这种情况的，您一定要呃关注组织物排出之后，您一定要看一下。而且这个组织物的这个情况呢一般在国内是会存留的，让医生看的。当然绝大部分情况是第一次这种药物呃服用之后呢呃组织物妊娠组织不会排出，而需要等第二种药物口服之后，子宫收缩，就这种下腹的这种疼痛，或者说呃这种痛经的感觉，子宫收缩之后才把组织物排出。呃，无论是第一种药物还是第二种药物，成功率都是很高的。两种药物混合用的话相对来说呢是对于流产来说是一种。呃，比较理想的方式。但是流产呢。最主要的过程呢就是出血和排出组织物。所以在这期间的话，一定要注意，如果出血多，比如比月经量要多呃，一倍以上，一定要及时去就诊。因为有的时候呃组织物呢排出不全或者子宫收缩不良的时候，出血比较多，要及时的用药治疗。呃，卧床的没有必要。因为无论是卧床还是散步，对用药之后，宫腔内妊娠物的这种坏死和脱落排出的没有太大的区别。呃，只是说注意您呢，如果一旦有不好的话，和您的医生呢要及时的联系。呃，而且呢排出组织物或者出血的量呢，你有一个充分的估计，呃，用药期间呢有可能下腹会有不舒服，呃，不要受凉，不要吃刺激的食物，这样能够减少您用药之后，特别是第二种药物的这种不适感。

李湛医生

4月19日 18:55

第2次提问

1、医生让自己在家吃药，受精卵排出后，也没让拿到医院给她看，只说是会排出一个核桃大小的组织，很软，然后有一个胶囊

李湛医生

您好，您说的情况我看到了。呃，首先我认为医生呢和您的呃，说的描述，这个情况应该是没有问题的。呃，医生描述的很贴切。因为现在根据您的呃，情况呢，宫内的胎囊呢应该直径呢两厘米左右，所以呢排出的组织呢加上了局部的这个呃有可能有水肿，或者说这个组织呢在液体里浸泡之后啊，有可能会更大一些。就是核桃大小的组织比较软，呃，里边的这个小的这个胎芽胚胎的话直径大概也就呃一厘米，零点五厘米到一厘米大小的就是胚胎，但是有可能和血块混在一起，并不是很清晰。呃，目前从您的情况看，如果说用药之后排出组织，呃，应该是呃拍下照片，或者说如果你能够用呃容器保存起来，其实容器很简单，拿水泡上就可以去医院让医生检查一下是更好的。一般我们在国内。做药物流产的话，妊娠物呢都要让医生检查确认。在妊娠物排出之后，你要观察出血的情况，如果出血量不多，一般在月经量之内。而且呢一般到了二十四到四十八小时，出血量就会比较少了，但是有可能还会有腹痛，就是子宫的间断收缩，那可以在家中等待。如果在排出妊娠物之后，或者排出妊娠物之前，出血很多，甚至比月经量的一倍以上多，您就不能在家中等，还要及时去医院就诊，看一下是不是子宫收缩不良或者妊娠物呢呃没有充分的排出，在局部的阻塞，造成了影响子宫的收缩。嗯，子宫的收缩呢会呃有一些疼痛感觉。呃，但是呢因为您是经产妇，所以和宫缩比呢它会差很多的，呃，不会像收像生分娩的时候那样的宫缩可能就下腹坠胀，有这种呃感觉。您不用太担心，呃，而且子宫收缩的它的持续时间也会不会很长的。就是第二种药物呃，服用之后呃，会有子宫收缩的情况。呃，宫内的这个妊娠物排出之后，收缩就不会那么强，那么疼了。你如果没有高血压和哮喘，用第二种药物是没有问题的。呃，血小板如果在你此次妊娠之前查是正常就没有问题。如果说血小板此次还是低，那出血的倾向大，那唑烷这个药流流出之后，如果出血多，一定要及时就诊了。

4月19日 20:40

第3次提问

1、胚胎拿水泡上，放冰箱里，还是常温，可以保存两周么?等到我下次复检的时候。 2、我的血型AB型，医生问过是positive，还是nagetive，有没有胳膊上打过针，我不太懂是什么意思。是需要打什么针增加抵抗力么? 别的问题没有了，谢谢医生的耐心解答，我一会就去吃药了。

李湛医生

嗯，您好，您说的问题我看到了。首先呢胚胎呃拿水泡就可以，我并不一定要放在冰箱里。呃，我认为呢常温也是可以的，两周保存不了。一般来说的话呃。在这个水泡的情况下，保存个四二十四到四十八小时就可以了。如果您下次复检的时候要两周的话，我建议你可以把这个水泡的这个东西呢拍个照片或者录个视频啊，把它的这个大小和性质的呃让医生看一下就可以了，就没有必要保存这么长时间了。还有就是你的血型ab型，如果positive，应该是r h阳性。ab血型i是阳性，是呃应该是没有必要去做呃，某种比如说在胳膊上打针的这种呃脱敏或者这类的免疫的这种耐受的治疗的。呃，因为ab血型的并不会引起明显的宫内溶血，而且ab血型呢呃也不是说引起胚胎停止发育或自然流产的一个明显的因素。除非是r h阴性血型，而且那也是发育到孕中期之后才会有这种风险。所以我认为这个真的没有证据，至少得问清楚这是什么样的情况。再说打针的情况，没有必要呢，说过度的还没有弄明白什么情况就打。呃，请您放心啊。目前您的情况呢应该风险不大。呃，吃药之后呢，关注一下阴道出血就可以了，尤其是第二种药物，后期有什么情况，也欢迎您随时跟我沟通。我会尽最大努力呢给您提供帮助的。

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流产后饮食分享：

我相信不管什么情况下，流产对女性来说，都是不得已的选择。只是，可能由于以前医疗条件不好，流产很有可能伤及性命，所以大家都比较重视。而现在，流产的痛苦和危险都大大减轻了，导致很多年轻女孩把流产当作家常便饭，流产也就罢了，还有不少年轻女孩因为缺乏常识，流产后不注意调养，总认为“我还年轻，流产又不是生孩子，没有什么大碍”，这种想法是完全错误的。

我们医院的护士小李，前不久还很开心地告诉我怀孕了，可刚过一个月，就听她满脸忧伤地说不小心流产了。我想着，这回她怎么着也得休一个月的假吧，结果过了个周末，就又见她来上班了。这么不在意自己的身体可不行啊，空闲时我足艮她聊了起来。她满脸疑惑地问我：“流产还用休息吗?身体也没有什么不舒服呀。”我连忙跟她解释说，千万别以为流产不是什么人事，其实流产比生孩子事还大。流产在以前叫作堕胎、小产，妊娠12周内，胚胎白然殒堕的称为堕胎;

妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。明朝有一位名医薛立斋说过这样一句话：“小产重于大产，盖大产如瓜熟自脱，小产如生采，断其根蒂。”这就是说，女性生产的时候，就像果子自然生长成熟而落地，顺其自然;而小产就好比刚成形的果子却被连根断掉，对身体伤害巨大;人流更是强行拔除的做法，后患无穷。因此，流产之后更应该好好休养身体。

除了在日常生活和饮食营养上要洼意，我还推荐小李护士多吃些阿胶和益母草。阿胶大家应该都听过，这是一种以驴皮为主要原料熬制成的同体凝胶状物质，味甘性平，既能补血又能止血，流产后最容易出现流血不止和血虚的状况，因此补血止血的阿胶，就成为流产后的最佳补品。

不过，阿胶虽好，但其性黏腻，容易阻碍脾胃的消化，引起食欲不振、胃部胀满等消化功能减退的症状，因此也不适合任何流产后的女性食用，脾胃虚弱者要慎重服用。而且，阿胶是滋补阴血之良药，适用于阴虚之人，阳虚体质的女性也不可随意服用。而益母草，更是一种“为女人而生的草”，历代医家都把它作为治疗妇科疾病的良药。它可以活血调经、祛瘀止痛，对于女性月经、产后的诸多疾病，它都有很好的疗效。在女性流产之后或者产后腹痛时，可以用益母草帮忙收缩子宫，缓解疼痛。

1.阿胶黄酒

材料：黄酒500毫升，阿胶500克

做法：(1)准备材料：把黄酒倒入容器中，放入阿胶，浸泡48小时。

(2)此时阿胶已变软，将盛放阿胶和黄洒的容器放入蒸锅，大火烧开后转小火，蒸1小时。看到阿胶全部化开，即可关火。

(3)把容器拿出，静置放冷，然后用保鲜膜包好放入冰箱。

(4)食用的时候，每次舀出一汤匙，加适量开水，阿胶会很快化开，饮用即可。每天可以早晚各服用一汤匙。

功效：黄酒的辛散制约了阿胶的黏腻，还能助[缸脉运行，二者同用可以很好地美容养颜，滋补阴血。

说明：阿胶容易上火，一次不要服用太多。身患感冒、咳嗽、泄泻等疾病，体内有风寒湿邪阻滞时，以及经期、孕期，不可随意进补阿胶。

2.益母草红枣饮

材料：益母草20克，新鲜红枣100克，红糖20克

做法：(1)准备材料：把益母草、红枣分开，各自放在一个碗中，各加650毫升水，浸泡半小时。

(2)将泡过的益母草倒入砂锅中，大火烧开后，改小火煮半小时，用双层纱布过滤，这是头煎。

(3)把过滤出的药渣如500毫升水，和上一步一样，再煎一次，这是二煎。

(4)把两次煎出的药液合并，倒入锅中，加入红枣，大火烧开后，略煮片刻关火，加入红糖融化，再浸泡半小时即可。

功效：温经养血，去瘀止痛，收缩子宫。

说明：益母草性寒，体质偏寒的女性不建议长期服用。

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跨界融合“化学反应”如何

广东率先启动经营乙类非处方药综合改革试点

跨界融合“化学反应”如何

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近日，广东率先启动经营乙类非处方药跨界融合综合改革试点。

为贯彻落实国务院“放管服”改革提出的“对申请开办仅经营乙类非处方药审批实行告知承诺制”的部署要求，统一规范广东全省乙类非处方药经营行为，《广东省经营乙类非处方药综合改革试点工作实施方案》(下称《实施方案》)印发，决定在全省范围开展大型连锁便利店仅经营乙类非处方药综合改革试点工作，并确定“华润万家有限公司+广东德信行大药房连锁有限公司”“广东美宜佳便利店有限公司+春悦林(广东)大药房有限公司”两家符合申办条件的“大型连锁便利店+药品零售连锁企业”，在全省范围开展大型连锁便利店仅经营乙类非处方药综合改革试点。就以上举措，沈阳药科大学工商管理学院副教授、医药零售领域研究专家王淑玲分享了观点。

问：对于开展经营乙类非处方药综合改革试点，您怎么看?

答：2019年8月，国务院办公厅印发《关于加快发展流通促进商业消费的意见》，在“加快连锁便利店发展”一项中，提出药监部门按职责分工负责“开展简化乙类非处方药经营审批手续试点”。此后，多地开启“便利店售药”模式探索。综合此次改革内容来看，主管部门是要引领和满足社区居民24小时日常急需用药的多元化需求，推动传统药店向社区健康便利店转型，解决为周边居民提供全面健康服务的“最后一公里”问题。比如不少便利店一般都会24小时营业，在药店打烊之后，消费者还可以在便利店买到一些常用的药品等。

问：几年前，福建省出台相关政策，允许连锁便利店设置便民药柜。北京也是较早启动便利店售药的城市之一。从挂网的政策内容看，您觉得有哪些做法比较创新?

答：压实药品质量管理责任是亮点之一，主要体现在两方面。一方面是药品品种的控制，连锁门店只能接受连锁总部统一配送或连锁总部委托配送的药品，不得自行采购药品。之所以觉得是创新亮点之一，是因为以往个别连锁药店的加盟店并不是全部品种都由连锁总部统一配送，或连锁总部委托配送，试点就完全不一样了。另一方面是设置质量巡查员，要求配备与连锁门店数量相适应的药学技术人员，作为药品的“质量巡查员”，建立巡查报告制度，每季度至少巡查1次，负责对连锁门店执行药品经营质量管理规范和“七统一”管理规定情况进行定期巡查，全面强化连锁门店的药品质量管理。而以往，连锁有运营督导等岗位设置，但没有专职的质量巡查员，试点举措不仅加强了质量跟踪管理，也进一步拓展了药师的岗位范畴。

另外，我也留意到北京的情况，便利店售药表现还有待改善。比如，如果消费者需要购买一些乙类非处方药物，而面前恰好有一家正在营业的药店和一家正在营业的便利店，消费者可能更多时候还会选择到药店购买，因为这里不但有价格的比较，还有执业药师的用药指导。

同时建议试点企业至少注意两点：一是专业性，消费者购买药品，需要专业的执业药师指导，便利店如何保证专业性服务，是一道现实考题。二是利润。便利店售药必须便民，但从销售规模、销售品种、进销差价、成本摊销等方面来看，便利店售药能否在短期内实现多赢，其内在动力是否足够推动便利店主动售药，也需要关注。

鉴于此，建议进一步强化监管，确保制度落实到位，人员落实到位。二是便利店要准确评估自身店铺的位置优势、零售市场竞争态势、供应链资源、需求药品的人群数量和类别、运营能力等。三是连锁药店与便利店尝试跨界融合时，要筛选适合的伙伴。消费者对药品购买的选择性比较强，对品牌药店、品牌药品的认可度是不可忽视的。

问：政策鼓励创新药品零售经营模式，推动传统药店向社区健康便利店转型，药店如何积极作为?对其他各相关方影响又如何?

答：对于生产企业及物流领域来说，等于拓展了销售渠道，是利好。对于患者来说，便利店跨界，推动便利店24H营业，尤其是如果能延伸到边远地区，切实满足了居民随时购药的需求，居民用药的便利性进一步提高，将促进居民生活品质的进一步提升。

从以往的实践经验来看，大多在100平方米左右的便利店，如能划出20平方米经营大健康产品，额外投入人力、物力来保证产品质量，额外招聘药学专业技术人员来保证专业能力，这一系列的投入产出比需要时间消化。从长远发展角度，便利店经营范围得到进一步拓展，可以售卖保健食品、美容产品、化妆品等大健康产品，但受经营场所面积所限，一般便利店经营产品种类有限，并且出于对药店专业性的认可，同等覆盖范围内的消费者可能更倾向于选择药店，所以双方跨界融合会产生怎样的融合效果，还需时间验证。

问：目前零售药店的跨界服务种类繁多，药店卖咖啡、销售土特产、辟出美妆区……在各大连锁试水多元化经营之后，中国医药零售市场又将迎来一轮市场洗牌。零售药店如何保持自身的竞争优势?

答：在社区健康服务上，零售药店的核心竞争力是药学服务的专业性和品类的齐全性。经过多年发展，居民已经对药店和便利店形成了固定印象，便利店是日用杂货而药店是为身体健康所需，因此，已经形成品牌影响力的连锁药店，围绕现代人的健康问题，不断延伸健康业务或泛健康范畴，进一步加强药学专业能力，在加深居民对药店专业能力的认可，才是药店的最大竞争优势。

问：有行业人士认为，医药渠道正在向多元化、跨区域转型，企业分销和推广难度面临新考验。当前形势下，您认为零售终端还有哪些亟待解决的痛点?

答：成本控制以及专业服务，是目前亟待解决的问题。

面对线上和线下融合，如果价格相似，消费者选择线上还是线下购买药品，关键还是看哪个渠道能够提供更优质的服务。尤其是药品同质性强时，在哪购买都一样。但是，不同群体的消费者对于是否便利、是否丰富、是否快速、是否可以提供完善的服务、是否便宜等影响因素在意的程度不同。零售药店必须进一步精细化管理，控制成本，扭转粗放式的接待顾客形式，进一步细分用药人群，并提供专业的药学服务，才能黏住用药人群。